Missions

Le réseau de santé, un dispositif d'appui à la coordination, un rôle d'expertise, la prévention des hospitalisations...

 

Le cadre officiel de missions des réseaux de santé personnes âgées établi en 2014 préconise les fonctions suivantes :

• favoriser et sécuriser le maintien à domicile des personnes âgées présentant une fragilité médicale, ou leur retour à domicile après hospitalisation,
• s’appuyer sur l'expertise gériatrique au domicile pour établir ou adapter pour les plus fragiles le Plan Personnalisé de Santé,
• venir en appui des professionnels du premier recours, assurer les relais pour éviter les événements de santé défavorables.

 

Pour ce faire, la prise en charge vise à :

• dépister les pathologies gériatriques et assurer un diagnostic psycho-médico-social en collaboration avec le médecin traitant. Ce diagnostic est permis par le biais de la consultation d’évaluation gériatrique dispensée au domicile de la personne âgée ;

• prévenir les hospitalisations inadaptées ou répétées (orientation optimisée dans le parcours de soins, préconisations d'actions préventives et de mesures correctrices...) ;
   
• coordonner les intervenants sanitaires, médico-sociaux et sociaux par le développement d’une collaboration étroite ; cette collaboration entre les différents professionnels s’organise autour de la personne âgée, dans le respect de ses choix et dans son contexte de vie ;

• soutenir les intervenants professionnels par l’apport de réponses concrètes à leurs difficultés quotidiennes ;
   
• soulager les aidants par l’apport de réponses et de conseils personnalisés.