Evaluation médicale au domicile

La première consultation à domicile est décisive dans le déroulement de la prise en charge et les préconisations du réseau.

A l’occasion de la première intervention au domicile, l’équipe du réseau procède à une évaluation gériatrique complète. Cette évaluation est dans la mesure du possible menée en la présence d’un ou plusieurs aidants.

 

L’évaluation gériatrique, c’est quoi ?

C’est une méthode d’évaluation de la santé qui est menée avec une approche globale, qui reconnaît que l’état de santé ne relève pas uniquement que des problèmes médicaux : les facteurs sociaux, psychiques, mentaux et environnementaux sont également pris en considération.

 

Les différentes étapes de l’évaluation :

 

• le bilan de la situation : un entretien est mené avec le patient et l’aidant principal. Cet entretien vise notamment à réunir tous les éléments d’ordre médical, à établir une liste des médicaments que la personne prend, à retracer les grandes étapes de son histoire personnelle, l’histoire de sa maladie…
• l’analyse des difficultés : à l’aide de différents tests, l’équipe évalue notamment les troubles de la mémoire et du comportement, l’humeur, l’autonomie, l’état nutritionnel, l’équilibre et les risques de chutes, la douleur, les fonctions sensorielles, le risque d’escarres, la continence, la souffrance des aidants et l’environnement (le lieu de vie est-il adapté, quelles sont les aides humaines et financières en place, est-il nécessaire de mettre en place de mesures de protection… ?).

Les grands axes du plan personnalisé de santé (ou plan de soins et d’accompagnement) découlent de cette évaluation et du recueil de données effectué en parallèle par l’équipe auprès des différents acteurs de la prise en charge.

 

En fonction du degré de fatigabilité du patient, l’évaluation peut se dérouler en un ou deux temps. Au décours de l’évaluation gériatrique, il se peut que l’intervention du réseau soit repositionnée sur la prise en charge d’un couple, et non plus uniquement sur l’un des deux conjoints comme pressenti initialement.