Collaboration avec la ville

Place du médecin traitant

Le médecin traitant demeure le référent médical premier de la personne âgée et le prescripteur tout au long de la prise en charge initiée par l’équipe du réseau REPER’Age. Il reste aussi l'unique prescripteur.

Lorsqu’une demande de prise en charge parvient au réseau, les médecins gériatres de l’équipe prennent systématiquement contact avec le médecin traitant de la personne âgée dans le but :

1- de lui présenter l’action du réseau et les motifs amenant la prise de contact,

2- de lui exposer les modalités et les objectifs de la prise en charge,

3- d'évaluer ensemble la situation de la personne,

4- d’obtenir son approbation quant à sa future collaboration avec l’équipe du réseau (son accord de principe est indispensable pour déclencher la première intervention au domicile).

L’accord du médecin traitant se formalise ensuite par la signature d’un document spécifiquement conçu pour définir les modalités de la collaboration autour du patient.

Place des intervenants paramédicaux

Une démarche quasi similaire est entreprise par l’infirmière du réseau auprès des intervenants paramédicaux : dès que possible, un contact téléphonique est pris avec l’infirmière libérale et le kinésithérapeute intervenant au domicile du patient. Ces derniers ont aussi à leur niveau des informations précieuses à communiquer pour optimiser la prise en charge.

Contrairement au médecin traitant, le consentement des professionnels paramédicaux n’est pas requis pour initier la prise en charge mais l’adhésion à la charte du réseau leur est proposée.

Tout au long de la prise en charge, les relations avec les professionnels libéraux impliqués sont entretenues par l’équipe du réseau, et réciproquement, lorsque des informations complémentaires méritent d’être apportées au dossier du patient.